Wijziging doorgeven – huisartsenpraktijk Tolberg – Roosendaal
Tolbergcentrum 3 4708 GA Roosendaal 0165-534100

Huisartsenpraktijk Tolberg

Adresgegevens

Tolbergcentrum 3
4708 GA Roosendaal

Tel: 0165-534100
E-mail: assistente@huisartstolberg.nl

Spoed tijdens praktijkuren

Spoedlijn: 0165-399406

Bij levensbedreigende situaties: 112

Spoed buiten praktijkuren:
Huisartsenpost Roosendaal
0165-530200

Een aanvraag doen voor uw online dossier, via UwZorgOnline is pas mogelijk vanaf 18 jaar en ouder.

Graag uw medicatie bestellen zodra dit bij op is.

 

Contact

Medewerkers

Nieuws

Wijziging doorgeven

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in 1234AB

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens
Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Apotheek gegevens (huidig)

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Vul eventuele overige belangrijke gegevens of opmerkingen in. U kunt hierbij denken aan dingen als allergieën, overgevoeligheden, aandoeningen of zwangerschap.

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
//
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Postcode
Plaats
Telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
E-mailadres

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
//
Apotheek

Apotheek gegevens (huidig)

Naam apotheek
Plaatsnaam apotheek

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Wijziging verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord